随着我国老龄化程度的不断加剧，老年人对医疗护理的需求与日俱增，而我国养老服务和医疗服务互不衔接，老年人的养老照料和医疗康复服务需求无法得到有效满足。老年人一旦患病，就需要在家庭、医院和养老院之间不断往返，既耽误了治疗，也增加了负担。在我国“未富先老”、“未备先老”的背景下，如何解决老年人的养老与医疗问题，成为当前养老服务体系建设和医药卫生体制改革面临的重要议题。

2013年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》提出，推动医养结合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式。而在政策出台之前，青岛、合肥、郑州等地已经开始小范围试点“医养结合”养老模式，并取得了阶段性实践成果。目前，学术界对“医养结合”养老模式缺乏系统的总结，多从 医学角度探讨具体护理技术问题，未能及时有效回应我国养老的现状和政策实践的需要。因此，有必要分析我国“医养结合”养老模式的内涵、执行的必要性、部分地区经验和面临的问题，在此基础上为我国养老模式的发展提出针对性建议。

1 “医养结合”养老模式的内涵

“医养结合”养老模式是在重新审视养老服务内容之间的关系之后，将老年人健康与医疗服务放在更加重要的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。“医养结合”养老模式涵盖五个方面的元素，即服务主体、服务客体、服务内容、服务方式和管理机制。

服务主体，即“医养结合”服务的提供方。具体包括老年公寓、护理院、临终关怀院、各级医院、社区卫生服务中心和社区居家养老服务中心等。

服务客体，即“医养结合”服务的对象。“医养结合”养老服务面向健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四类老年人，但重点面向生活不能自理的老年人，主要包括残障老年人、慢性病老年人、易复发病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老年人等。

服务内容，即“医养结合”的服务项目。“医养结合”服务不仅仅提供日常生活照料、精神慰藉和社会参与，更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方面的医疗护理服务。

服务方式，主要包括三种，即养老机构或社区增设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。

管理机制，即对“医养结合”养老模式的管理及相关政策制度。具体包括“医养结合”服务的管辖部门、管理方式、扶持政策的制定与落实等。

2 推行“医养结合”养老模式的的必要性

2.1 人口老龄化形势严峻

截至2012年底，我国60岁以上老年人口数量达1.94亿，占总人口的14.3%，到2025年，老年人口总数将超过3亿，平均每年增加1 000万；80岁以上老年人从2011年的2 200万人增至2012年的2 300万人，年均增长100万人；失能老年人从2011年的3 600万人增至2012年的3 750万人，到2015年，其占总人口的比重将进一步提高；失智老年人(老年痴呆症患者)约为600万～1 000万人，到2050年将达到2 700万人；空巢老年人在2011年约为9 900万人，2012年将达到1亿；据《2010年中国卫生统计年鉴》估算，我国至少有100万个失独家庭，每年新增7.6万个失独家庭。人口老龄化伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多，老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高，对长期医疗护理服务的需求不断增加。

2.2 传统的家庭照料功能大幅度削弱

受计划生育、人口迁移流动和老少分居等因素的影响，自1982年以来我国平均家庭户规模持续小型化，从1982年平均每个家庭户4.41人减少到2010年的3.10人。这就意味着家庭中能够承担老年人照料服务的成员减少，家庭整体的照料负担增加。家庭规模缩小的同时，家庭结构也进一步简化。与2000年相比，2010年一代户和二代户组成的家庭超过了80%。老年人与成人子女居住在一起的比例降低，这意味着很多老年人难以得到家庭的及时照料。即使老年人与子女居住在一起，但由于子女需要应付众多来自学习和工作等方面的社会性压力和抚养下一代的教育压力，也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求，尤其对残障老年人、慢性病老年人、易发病老年人和绝症晚期老年人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下，如何承接家庭溢出的养老功能，则是目前亟待解决的养老难题。

2.3 养老机构难以满足入住老年人的医护需求

大多数养老机构主要以提供简单的生活照料服务为主，医疗服务较少，如北京市约40%的养老机构既无内设医务室，也没有与周边医疗机构合作。瘫痪卧床或痴呆的老年人是最需要养老服务的群体，但由于养老机构的风险规避和难以提供专业的医疗护理服务，导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷，即基本生活能够自理的老年人受到欢迎而拒绝失能、失智老年人。目前我国人均养老床位拥有率不仅低于发达国家5%～7%的平均水平，也低于发展中国家2%～3%的水平。从理论上讲养老床位应该是供不应求，但养老机构的床位闲置率却在50%～60%之间。如合肥市民办老年公寓普遍有50%的床位闲置，而老年护理院的床位使用率却在95%以上，甚至达到100%。这说明融入长期照护理念的“医养结合”型养老床位比较缺乏。

2.4 大型医院难以提供细致的养老服务

大型医院主要关注急性病症的救治，对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人无法提供细致的生活护理，但本应出院的老年人趋于风险最小化的行为选择，坚持留在医院，频繁“押床”。这加剧了大型医院医疗资源的紧缺，使得许多老年人的真正需求得不到满足，医院应有的治疗功能没有得到充分发挥，医疗资源也未得到有效利用。大型医院迫切需要“医养结合”型养老机构来承担这些老年人的常规护理工作，以实现治疗、康复与护理的无缝衔接。

2.5 中小型医疗机构资源闲置

在大型医院病床紧张的同时，一些二级以下的中小型医疗机构的床位使用率偏低，大部分医疗资源闲置。根据卫生部统计信息中心发布的统计数据显示，2013年1—11月，我国三级、二级、一级医院和社区卫生服务中心的床位使用率分别为104.2%、92.2%、63.9%和58.6%。据调查发现，一些民办医院的床位使用率还不足10%。如何充分利用闲置的医疗资源是中小型医疗机构和民办医院发展面临的普遍问题。

道县新区医养结合康养中心是道州新区医院下属的一所医养结合养老机构，位于道县工业园东洲大道与烟草屋路交汇处道州新区医院内四、五楼，使用面积3000余平方米，我院本着“以人为本、孝行天下、服务老人、回报社会”的办院宗旨，以“有爱心、有热心、有耐心、有细心、有真心、有责任心”的服务理念。立足养老服务市场，引进专业老年人护理理念，将养老、护理、医疗、康复相结合，打造所具备专业“医养护康”的特色养老机构。现开设床位100余张。由拥有多年养老经验的优秀养老院院长运营管理，可接待自理老人、半失智老人、全失能老人、半失能老人、全失智老人。内部环境优美、设施齐全，构成了集养老、医疗、办公、学习、保健、娱乐、休闲餐饮于一体的综合配套服务体系。按功能分为生活区、娱乐区、康复区、学习区、餐饮区。生活区内中央空调、呼叫器、衣柜、无线网络、电视、二十四小时热水卫浴等生活设施一应俱全，为老人提供日常保健和个性化生活照护的养老模式。为老人建设一个温馨家园，帮天下儿女尽孝，替世上父母解难，为党和政府分忧。内部设有阅览室、棋牌娱乐室、放映室、卡拉OK区、康复健身室、乒乓球室等文化娱乐区域。有专人定时定点组织院内老人做早操、学习舞蹈、看电影、各种娱乐活动以及来自社会各界志愿者们不定期的拜访，让在院老人的晚年生活变得多姿多彩。在院内还有共享的空中花园和景观休闲娱乐活动区、大型文化表演舞台等相应的基础设施。